Несмотря на наличие консенсуса, определяющего критерии развития нейтропении низкого риска у пациентов с онкогематологической патологией, нет четких рекомендаций по дальнейшей (амбулаторной) тактике их ведения.
Возможность и безопасность ранней выписки были проспективно оценены у 100 амбулаторных пациентов с онкогематологической патологией и фебрильной нейтропенией. Была применена стратегия, рассматривающая категории риска развития нейтропении, – Multinational Association of Supportive Care in Cancer (MASCC). Пациенты группы высокого риска получали необходимое лечение только в условиях стационара. Пациенты группы низкого риска были выписаны раньше при условии, что афебрильный период продолжался не менее 48 ч и не было необходимости в поддерживающей терапии в условиях стационара. Из 90 пациентов группы низкого риска 69 (76,7%) были выписаны после 4-дневной «медианы» и продолжили курс перорального приема цефиксима (78%) и других антибиотиков в домашних условиях; только у 5 (7,2%) пациентов развился рецидив нейтропении; 21 пациент не был выписан раньше в связи с ухудшением состояния (в том числе 3 летальных исхода) и необходимостью увеличения суточной дозы препаратов или вследствие самостоятельного отказа от выписки.
Не существует клинических критериев, позволяющих предсказать, в каком случае ранняя выписка будет нежелательной. Индекс риска MASCC оказывает значительную помощь в идентификации фебрильной нейтропении высокого риска, нуждающейся в интенсивной терапии в условиях стационара. Что касается пациентов группы низкого риска, то госпитализация, по крайней мере, в первые дни лихорадки, необходима, а в последующем возможен амбулаторный прием адекватного по своей эффективности антибактериального препарата. Цефиксим должен быть включен в перечень антибактериальных препаратов для использования у взрослых пациентов с фебрильной нейтропенией низкого риска.

Girmenia C., Russo E., Carmosino I., Breccia M., Dragoni F., Latagliata R., Mecarocci S., Morano SG., Stefanizzi C., Alimena G. Dipartimento di Biotecnologie Cellulari ed Ematologia, Universitа La Sapienza, Rome, Italy
PMID: 17225113 [PubMed – indexed for MEDLINE]